[붙임3]

개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 동의서

(재)경기콘텐츠진흥원에서는 ‘동부 경기문화창조허브 로컬 크리에이터 유통·사업화 지원사업’ 참가 신청과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 · 이용 · 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

■ 본 프로그램 참가 신청서 작성자와 참가자 모두의 동의 여부를 기재하여 주십시오.

■ 참여자 정보에 기재된 모든 인원은 개인정보 수집 동의 여부에 반드시 날인 또는 서명하여 스캔 후, 참가 신청서와 함께 제출해주시기 바랍니다.

▶ [필수] 개인정보 수집ㆍ이용 동의

수집 · 이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 · 이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
회사명, 대표자명, 회사 주소, 설립 년도, 담당자명, 담당자 부서, 담당자 직책, 담당자 연락처, 담당자 휴대전화, 담당자 이메일 주소 등 신청기업 개요 및 지원 신청 내용	참가 신청 자격검토, 중복지원검토, 사업 운영을 위한 연락수단 확보, 사업종료 후 사후관리	신청일로부터 지원, 사업 최종 종료까지(개인정보의 처리 목적 달성 이후 파기함을 원칙으로 함)

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

☞ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 본 지원사업 참가 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부할 경우 프로그램 참가가 불가함을 알려드립니다.

성명	회사명	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부

▶ [선택] 개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적
타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관	회사명, 대표자명, 회사 주소, 설립년도, 담당자명, 담당자 부서, 담당자 직책, 담당자 연락처, 담당자 이메일 주소 등 신청기업 개요 및 지원 신청 내용	본 지원사업 운영 및 결과보고 관련

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

☞ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 본 지원 프로그램 참가 신청에 필요한 사항으로 거부할 경우 프로그램 참가 및 지원 사업 운영 등에서 제한을 받을 수 있습니다.

성명	회사명	동의 여부	서명
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부